Rezerwacja wizyty online

Imię pacjenta*

Nazwisko pacjenta*

Adres e-mail pacjenta*

Numer telefonu pacjenta*

Temat*
Rezerwacja wizytyZapytanie odnośnie wizytyInne

Treść wiadomości*

Skąd dowiedziałeś się o lekarzu Arkadiusz Szczecina?
z wyszukiwarki google.plz facebook'aod znajomychod lekarzainne

Jaka jest stolica Polski?

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb umówienia konsultacji lekarskiej i/lub innych świadczeń zdrowotnych przez firmę " Indywidualna Praktyka Lekarska Szczecina Arkadiusz" z siedziba w Limanowej ul. Spacerowa 7B/2/ (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, ze zm.)